風熱病機夾毒又火旺同時多症狀表現

風熱病機夾毒又火旺同時多症狀表現

脈圖符號意義看這邊

藥物劑量概念看這邊

男；36歲；75公斤；

2023/02/03

主訴照搬，方便閱讀：「0203近來較疲累感；易長針眼已三年，夏天較易發生，近二天亦發生；手指易脫皮裂開較乾燥已半年，右下肢溼疹近日發生脫皮乾裂；近二週血壓較高，會頭暈，頭兩側會緊緊的，外出吃飯會天旋地轉感；大便一日一至二行有成型；會口渴；一年以前易腹脹氣近一年較緩和，易排氣；」

討論：

症狀有比較明顯，患者75公斤，藥量一天33公克；

主訴很多，脈一把，風熱病機夾毒症稍帶一些風寒；

處理風熱夾毒用金銀花7克、連翹6克、杭菊6克，（風熱夾一點風寒在肝脈用菊花、在脾胃脈用葛根）；

白花蛇舌草1克稍解尺脈毒；

肺脈滑洪火旺會口渴用天花粉3克、知母3克；

腎陰脈有實火又皮膚乾裂用生地黃3克；

舌根苔較厚加一點車前子2克；

平時易長針眼，近二週會頭暈，用蔓荊子0.5克引藥到頭部（引經藥科中0.5克就會產生效果）；

白鮮皮0.5克引藥到皮膚；

肝脈第三層似稍氣滯，稍加柴胡0.5克；

炙甘草0.5克緩和諸藥；

2023/02/14

主訴照搬，方便閱讀：「0214眠差緩和，精神較佳；前藥服之服後易口乾；手掌溼疹易裂開處較緩和；大便可；嗝氣近二日喝茶後復作；小便會排不乾淨狀；足部右後膝臀溼疹持續會癢」

討論：

舌象改善明顯；

毒脈緩和甚多，火旺病機改善明顯；

左手三部第二層浮滑不判斷為虛熱，因為虛熱要成立的前提是虛性病機要成立，這邊的話好歹也先來個左手三部第二層浮滑都稍無力，再來考慮虛熱；

脈圖上，上次有弦細脈，這次沒有；弦細脈的掌握要有這個水平，下了藥弦細脈就要消失，這樣辛溫解表藥、理氣藥、補陰藥才會變成有力的武器。

金銀花11克、連翹7克、川牛膝1克→19/33克，解右關、左寸關尺浮滑風熱病機，川牛膝引連翹藥力至左尺處理左尺風熱病機；

知母4克、牡丹皮2克、天花粉4克、澤瀉2克→12/33克，諸脈火旺，外候口乾，用些降火旺處理火旺病機；澤瀉2克也可降尺脈火旺；

白鮮皮1克→1/10克，皮膚有狀況，用點白鮮皮引藥力到皮膚；

炙甘草1克→1/10克，緩和諸藥；

2023/05/16

主訴照搬，方便閱讀：「0516近日腹易脹氣，上腹偶疼痛感發作，納佳，大便色稍偏黑，有成型偏硬，三個星期前感冒而四天沒大便，以前較常便秘，八年前有割過痔瘡；近來眠可；近日小便排不乾淨感還有；左肘外側濕疹改善還有一些，手部病灶改善甚多；前陣子睡醒會胸口會不適疼痛；會喝調酒自己調。」

討論：

也是風熱夾毒為主；

只是這次肝脈出現緩脈明顯，加點茵陳蒿，肝部緩脈忽明顯，要問有沒有喝酒；

胸悶疼痛要引藥力到胸口加點檀香；

連翹10克、金銀花12克、川牛膝1克→23/33克，解右關、左寸、左關、左尺浮滑風熱病機，川牛膝引連翹藥力至左尺處理左尺風熱病機；

牡丹皮2克、知母2克→4/33克，用些降火藥處理諸脈火旺病機；

白花蛇舌草2克→2/33克，處理右尺毒脈毒病機；

茵陳蒿2克→2/33克，處理左關緩脈濕氣病機，（茵陳蒿微寒，處理濕病機尚可使用）；

檀香1克→1/33克，有胸口不適，引藥力至胸口；

炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；

2023/09/11

主訴照搬，方便閱讀：「0911近日腹悶痛，腹脹氣持續脹脹痛痛的，腹肌比較硬不軟不舒服，上腹痛，胃鏡：有潰瘍、大腸息肉有處理，大便近日偏乾一塊一塊的，一至二日一行；腰背兩側會痠；腹痛時會呼吸不順感；」

討論：

左寸左關中間的符號∤（不除）表示左寸浮滑是在內側大筋旁把到的，可以跟前幾次比對；

金銀花11克、連翹10克、川牛膝0.5克→21.5/29克，解右關、左寸、左關、左尺浮滑風熱病機；

魚腥草2克→2/29克，解右寸毒脈毒病機；

知母2克、牡丹皮2克→4/29克，稍用降火藥處理諸脈火旺病機；

五靈脂1克→1/29克，腹痛明顯發作，稍用一點五靈脂；

炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；

總結：

算是幫到了這個患者很多初始的問題，所以他後續又復診了幾次，其實這個病例用到的規則很基本。

第一次來時有很多症狀，脈象病機也較多，但總體而言不難處理（脈象的定義有搞定的前提）；小重點是第一次來的時候舌根苔厚膩又皮膚乾裂，利濕藥和潤燥藥物同下，這是可行的，腎氣丸的方義就是有提到這個狀況。

照片都是臨床病歷局部翻拍（去掉隱私部分），用藥都是根據脈圖，療效可從前後病歷比對出來；實際上真的存在按脈治病，單方開藥，療效發生的這種技術，技術快消失了，歡迎交流。